الملاريا

موضوع: الملاريا الخميس فبراير 02, 2012 8:58 pm

الملاريا هي مرض معدي يتسبب في حدوث كائن طفيلي يسمى البلازموديوم (المتصورة) ، ينتقل عن طريق البعوض ويتسلل هذا الطفيلي داخل كريات الدم الحمراء في جسم الإنسان فيدمرها، ويترافق ذلك مع مجموعة من الأعراض أهمها الحمى، فقر الدم وتضخم الطحال.

ينتشر هذا المرض في بلدان العالم الثالث وينتقل إلى الأطفال عبر أكثر من طريقة أهمها البعوض الذي يكثر بعد هطول الأمطار وخاصة في المناطق التي لا يوجد فيها تصريف صحي لمياه الأمطار والمجاري.

معدل الإصابة بالملاريا:
بلغ معدل الإصابة في المملكة العربية السعودية 0.4 لكل 100.000 من السكان في عام 2008م.
أما معدل الإصابة في البلدان المنتشرة بها الملاريا مثل أجزاء من أفريقيا، أسيا، الشرق الأوسط، أمريكا الوسطى والجنوبية وأمريكا ألاتينية فيبلغ 41%.
ويبلغ معدل الإصابة في كل سنة في جميع أنحاء العالم 350-500 مليون إصابة من الملاريا حيث يفوق معدل الوفيات من الملاريا أكثر من مليون شخص بالعالم.

فترة الحضانة:
تختلف فترة الحضانة ما بين دخول الطفيلي إلى جسم المريض وظهور أعراض المرض بحسب نوع الطفيلي وفي اغلب الحالات يتراوح بين 7 إلى 30 يوم.

الأعراض:
عدوى الملاريا عموما تتميز بالعلامات والأعراض التالية:

* قشعريرة متوسطة أو حادة.
* ارتفاع درجة الحرارة.
* تعرق غزير بعد انخفاض درجة الحرارة.
* الشعور العام بالتعب وعدم الارتياح.

هنالك أعراض وعلامات أخرى وتشمل:

* صداع.
* غثيان.
* قيء.
* أسهال.

تمر الحمى بثلاث مراحل:
الارتعاش ثم ارتفاع في درجة الحرارة والتي قد تصل إلى 40م ثم عرق مصحوب بانخفاض في درجة الحرارة، وتتكرر الدورة كلما حدث تكسر لخلايا الدم الحمر بفعل طفيل الملاريا.

متى يجب عليك زيارة الطبيب:
الإصابة بالملاريا في كثير من الأحيان في البداية يبدو وكأنه يشبه الأنفلونزا أو بعض الأمراض الفيروسية الأخرى، يجب التنبه إذا ظهرت أعراض المرض مصحوب بارتفاع بدرجة الحرارة وخاصة إذا كانت هناك أقامه في المناطق التي ينتشر بها الوباء لذلك راجع طبيبك في أقرب وقت ممكن وأخبره بمكان الإقامة خلال السنة الماضية خاصة إذا تواجد في مناطق ينتشر فيها وباء الملاريا.

الملاريا مرض خطير و قد يؤدى إلى الوفاة أو مضاعفات كثيرة إن لم يتم علاجه لذلك إن كنت تنوي السفر لدولة أو منطقه موبوءة بالملاريا يجب أن تخبر طبيبك قبلها بأسابيع لتناول أدوية الوقاية.

الأسباب:
مسببات الملاريا حوالي 170 نوع من المتصورات، ولكن أربعة فقط يسبب الملاريا في البشر.

* المتصورة المنجلية. هذه النوع السائد في أفريقيا، وهو أكثر الأعراض شدة، وهي مسئولة عن معظم الوفيات الناجمة عن الملاريا.
* المتصورة النشيطة. هذه النوع وجدت معظمها في أسيا، ويسبب اعراض اقل في الحدة ولكن الطفيلي يبقى في الكبد ويسبب انتكاسات لمدة تصل إلى أربع سنوات.
* المتصورة الملاريية. هذه النوع وجدت في أفريقيا، ويمكن أن يسبب أعراض الملاريا النمطية، ولكن في حالات نادرة من الممكن ان يبقى الطفيل في مجرى الدم لسنوات بدون ظهور أي أعراض، في هذه الحالات من الممكن أن ينقل الشخص الحامل للطفيل العدى إلى أخر سليم إذا قامت البعوضة بلدغه ثم لدغ الشخص السليم.
* المتصورة البيضوية. يتواجد هذه النوع ومعظمها في غرب أفريقيا، على الرغم من ندرته إلا أنه يبقى في الكبد ويسبب انتكاسات لمدة تصل إلى أربع سنوات.

عملية الانتقال:
عندما تلدغ البعوضة شخصاً مصاب بالملاريا فإنها تمتص كمية معينة من دمه حيث يصل الطفيل الموجود في دم المريض إلى معدة البعوضة، حيث يتكاثر هناك ومن ثم ينتقل إلى غدد لعابها وعندما تلدغ هذه البعوضة شخصاً آخر غير مصاب بالمرض فإنها تنقل الطفيل من غدة لعابها إلى دم الشخص الذي لدغته حيث يصل الطفيل إلى كبد الشخص المصاب ويتكاثر هناك، بعد مدة من الزمن يعود الطفيل من الكبد إلى الدم ويدخل إلى خلايا الدم الحمراء فيقوم بعملية التكاثر فيها ويدمرها.

في بعض الحالات نجد أن كل من طفيل المتصورة النشيطة والبيضوية يضلان في حالة خمون وعدم نشاط في الكبد لفترة طويلة من الزمن ثم ينشطان ويسببان انتكاسة.

وسائل أخرى لنقل المرض:

* المرأة الحامل يمكن أن تنقل المرض لطفلها في الرحم.
* ينتقل المرض عن طريق نقل الدم.
* التواجد في المناطق التي تكون فيها الملاريا وباءا.

يمنع الأشخاص الذين سبق لهم التواجد في المناطق الموبوءة بالملاريا أو المقيمون أقامه دائمة في تلك المناطق أو الذين سبق أن تلقوا علاجا لمرض الملاريا من التبرع بالدم لمدة سنة بعد عودتهم أو انتقالهم من تلك المناطق أو التوقف اخذ عن الدواء.

عوامل الخطورة:

* الأشخاص الذين لديهم ضعف في المناعة هم الأكثر تعرضا لخطر الإصابة.
* الأطفال الصغار والرضع.
* الأشخاص الذين يسافرون إلى المناطق التي ينتشر بها الملاريا.
* النساء الحوامل.

الفقر وغياب الثقافة أو الرعاية الصحية تساهم في انتشار المرض وزيادة في نسبة الوفيات في جميع أنحاء العالم.

سكان مناطق الملاريا قد يكتسبوا مناعة من هذا المرض خلال حياتهم، لكن إذا كنت تعيش في هذه المناطق سابقا فيجب اخذ الاحتياطات عند العودة إليها.

المضاعفات:
معظم المضاعفات الخطيرة للملاريا ترتبط بعدوى الطفيلي المتصورة المنجلية، من بين المضاعفات التي قد تحدث:

* فقر الدم: يمكن أن ينتج بسبب تدمير واسع النطاق في خلايا الدم الحمراء.
* الملاريا الدماغية: إذا قامت خلايا الدم المليئة بالطفيليات بسد الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ، سيحدث تورم في الدماغ وضمور لخلاياه.

من المضاعفات الأخرى المحتملة:

* اضطرابات في التنفس وأحيانا تكون حادة بسبب تراكم السوائل في الرئتين.
* الجفاف.
* فشل الكبد.
* الفشل الكلوي.
* تضخم الطحال.

إذا لم يتم علاج الملاريا المنجلية تكون قاتلة في غضون بضع ساعات.

الاختبارات والتشخيص:
عند ظهور أعراض الملاريا سوف يقوم الطبيب بأخذ عينة من دمك وفحصها تحت المجهر، ويتم اخذ عينتين من الدم وعلى فترات زمنيه متباعدة تتراوح بين 6-12 ساعة للتأكد من وجود طفيل الملاريا ونوعها.
الأدوية:
عند الإصابة بالملاريا وخاصة عند الإصابة بطفيلي المتصورة المنجلية يتطلب العلاج الفوري السريع، في معظم الحالات يمكن للأطباء علاج الملاريا بصورة فعالة مع واحد أو أكثر من الأدوية التالية:

* Chloroquine
* Quinine sulfate
* Hydroxychloroquine
* Combination of sulfadoxine and pyrimethamine
* Mefloquine
* Combination of atovaquone and proguanil
* Doxycycline
* Artemisinin
هي فئة أخرى من الأدوية المضادة للملاريا، وغالبا كانت توصف في آسيا والآن توصف في أجزاء أخرى من العالم، مشتق من مادة artemisinin من نبات الافسنتين والمعروف بالشيح.
* Halofantrine
أحيانا يوصي بها الأطباء لعلاج الملاريا ولكن ليس على النطاق الواسع، لوجود بعض النماذج الخاصة حيث لا يوحي باستخدامه إذا كان الشخص يأخذ دواء Mefloquine أو إذا كانت عنده مشاكل في القلب لا يوصي بأخذه.
* Primaquine
يمكن أن يعطى هذا الدواء لمكافحة الطفيل الكامن في الكبد، ومع ذلك فإن مركز (السيطرة على الأمراض والوقاية منها) قد حذر من اخذ هذه العلاج إذا كانت المرأة حاملا والشخص الذي يعاني من نقص في إنزيم الجلوكوز - 6 - الديهيدروجينيز الفوسفات(G6PD)، لذلك لايجب اخذه حتى التأكد بعدم وجود حمل عند المرأة.

الآثار الجانبية المحتلمة لبعض الأدوية:

لابد من مراجعة التاريخ الطبي الخاص بك مع الطبيب لتجنب الآثار الجانبية المحتملة من أخذ الدواء. على سبيل المثال:

* Mefloquine
نادرا ما قد يسبب الغثيان والدوار والأرق. أما المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية فقد يزيد هذه الدواء من هذه الأعراض سوءا.
* Doxycycline
هذا الدواء قد يسبب بقع دائمة على أسنان الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات، ويمكن أيضا أن يسبب طفح عند التعرض لشمس، لا يأخذ هذه الدواء إذا كانت المرأة حاملا لأنه يمكن أن يؤذي الجنين.
* Malarone
لا يستخدم هذا الدواء بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في الكلى، كما أنه لا يوصف بوجه عام خلال فترة الحمل (إلا انه على الرغم من ذلك في بعض الحالات يتم وصفه للمرأة الحامل ذلك لوجود أبحاث قليلة عن سلامته أثناء الحمل).
إذا كانت المرأة حاملا لابد أن تتجنب السفر إلى المناطق الموبوءة بالملاريا إذا لم يكن ذلك ممكنا يستطيع الطبيب وصف الدواء المضاد للملاريا الملائم بالنسبة لك مثل( (Chloroquine, Mefloquine
خلال الفترة الثانية والثالثة من الحمل.

جودة الدواء تختلف على مستوى أنحاء العالم.
كن حذرا عند شراء الأدوية المضادة للملاريا في بعض البلدان. لان جودة الأدوية تختلف اختلافا كبيرا من بلد إلى آخر اعتمادا على مستوى التنظيم والرقابة على الجودة المطبقة في بلدان العالم المختلفة. ولتجنب الأدوية المثيرة لشك ينصح بإتباع التعليمات التالية.

* اشتر الأدوية مقدما من بلدك خذها معك.
* ملاحظه اسم الدواء مع تدوين الاسم التجاري والمادة الفعالة للدواء في حالة الاضطرار لشراء البديل.
* افحص التعبئة للتأكد من أن المنتج في عبوته الأصلية.
* تجنب الأدوية المشكوك بها وتجنب أخذ الحبوب التي لها رائحة غريبة ولونها متغير أو الهشة التي تتعرض للتفتت بسهولة، هذا يعكس ظروف التخزين السيئة والتي يمكن أن تؤثر على المكونات الكيميائية للدواء.

للوقاية راجع الطبيب قبل السفر:
ليس هناك لقاح فعال ضد الملاريا. لذلك ينصح مراجعة الطبيب قبل السفر لان معظم العقاقير المستخدمة في علاج الملاريا تستخدم أيضا للوقاية منها، لذلك ينصح بالذهاب للطبيب قبل السفر للمناطق التي ينتشر فيها مرض الملاريا بشهرين أو ثلاثة أشهر للحصول على الأدوية اللازمة للوقاية من الملاريا.

نوعية الدواء الموصوف يختلف باختلاف وجهات السفر من اجل تجنب الدواء المقاوم للعدوى في هذه البلد.
و يتم اخذ الدواء المقرر بأسبوع أو أسبوعين قبل السفر وخلال فترة البقاء في تلك المناطق ولمدة أربعة أسابيع بعد العودة.
بعض الأدوية قد تختلف قليلا عن المذكور سابقا على سبيل المثال Malarone يتم أخذة قبل السفر بيوم أو يومين قبل وخلال السفر ولمدة أسبوع واحد فقط بعد العودة بدلا من أربعة أسابيع.
جرعة زائدة من العقاقير المضادة للملاريا يمكن أن تكون قاتلة ، لذا اتبع الوصفة الخاصة بك بعناية. ولا تفوت أي من الجرعات.

هناك بعض وسائل الوقاية الأخرى منها:

* استخدام طارد البعوض.
بدهان طارد البعوض على الجلد المكشوف أو باستخدام مبيد حشري يتم رشه في الجو لقتل البعوض وخاصة في أماكن النوم.
تركيز المبيد يعتمد على ساعات الحماية وكلما كان التركيز عاليا يصل 50% كلما كانت ساعات الحماية أطول، أما المبيد الذي يصل تركيزه إلى 10% فهو يقدم حماية تمتد لساعتين فقط.
لا تستخدم الدهان على الأطفال الصغار أو على الأطفال الرضع الذين تقل أعمارهم عن سن شهرين.
* ارتداء ملابس واقية.
أوقات نشاط البعوض، عادة ما تكون مابين الغروب حتى الفجر لذا لابد من ارتداء ملابس واقية أثناء هذه الأوقات ويتمثل بارتداء البناطيل والقمصان ذات الكم الطويل، و وضع المعالج permethrin على الملابس والأحذية قبل السفر، يمكنك أيضا شراء الملابس المعالجة permethrin ، ارتداء قبعات التي تحمي وجهك والرقبة من الناموس.
* استخدام الناموسية.
إذا كانت الإقامة في مكان لا يوجد به تكييف أو ماسح للناموس، لابد من النوم تحت الناموسيات التي تم رشها بمعالج permethrin.